【工作报告】区医疗保障局关于医保基金监管工作的报告
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2023-11-23
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区医疗保障局关于医保基金监管工作的
报告
医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，关系着千家万
户的幸福生活。为进一步保持打击欺诈骗保高压态势，维
护全区医保基金安全，我局按照国家、省、市医疗保障局
统一部署，在全区范围内开展打击欺诈骗保专项治理行动
确保医保基金安全高效、合理规范使用。
一、加强组织领导
我局成立了专项治理工作领导小组，由主要领导亲自
抓，分管领导具体抓，区医疗保障服务中心主要负责人、
局机关各股室负责人为小组成员。我局印发了《XX 市XX
区医疗保障局 XX 市XX 区卫生健康委员会关于开展定点医
疗机构专项治理“回头看”的通知》、《2022 年XX 市
XX 区“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施
方案》、《XX 市XX 区医疗保障局 2022 年打击欺诈骗保
专项治理实施方案》、《XX 市XX 区医疗保障局 XX 市XX
区卫生健康委员会关于开展定点医疗机构医保基金审计反
馈问题依单自查自纠工作的通知》、《XX 市XX 区开展打
击“医疗机构内外勾结骗取、套取医保基金问题”专项整
治行动实施方案》等文件，明确职责分工，层层压实责任
以规范医保基金使用行为为目标，统筹推进医保违法违规
行为专项治理工作。
二、开展专项整治
1、开展专项行动。联合区公安分局、区卫生健康委开
展打击欺诈骗保专项治理行动，聚焦“假病人、假病情、
假票据”等欺诈骗保行为，开展定点医疗机构专项治理
“回头看”行动，对区内定点医疗机构检查实行全覆盖。
对区医疗保障局组建以来至 2022 年9月中旬，经飞行检
查、信访举报、“秋季攻坚”、自查自纠发现但未查处完
结的问题开展“清零行动”，全面排查清零了医保基金监
管存量问题。
2、开展日常监管。我局日常对医疗保障服务中心进行
内控管理，中心根据医保服务协议对两定机构开展日常稽
核和定期复核，同时以政府购买服务的方式，聘请了第三
方对区域内定点医药机构进行抽查复查，规范医疗服务行
为，并定期对上季度定点医药机构纳入基本医疗保险基金
支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行复核，确保基本
医疗报销基金使用合理、安全可控。
3、开展飞行检查。结合医保基金监管发现的典型问题、
审计反馈问题、重点举报线索等，开展县区“交叉检查”
飞行检查，市县“双随机一公开”检查，同时积极配合好
省市飞行检查工作。
4、开展智能监管。结合市医保基金智能监管平台对超
摘要：
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区医疗保障局关于医保基金监管工作的报告医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，关系着千家万户的幸福生活。为进一步保持打击欺诈骗保高压态势，维护全区医保基金安全，我局按照国家、省、市医疗保障局统一部署，在全区范围内开展打击欺诈骗保专项治理行动确保医保基金安全高效、合理规范使用。一、加强组织领导我局成立了专项治理工作领导小组，由主要领导亲自抓，分管领导具体抓，区医疗保障服务中心主要负责人、局机关各股室负责人为小组成员。我局印发了《XX市XX区医疗保障局XX市XX区卫生健康委员会关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》、《2022年XX市XX区“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》、《...
分类：日常工作
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